Узнайте о возможностях проведения операции в нашей Клинике
Опущение матки может проявляться ощущением тяжести и давления в промежности, выпячиванием во влагалище, нарушениями мочеиспускания или опорожнения кишечника. На начальных стадиях изменения могут почти не беспокоить, а при выраженном пролапсе — заметно ограничивать физическую, социальную и интимную жизнь женщины.
В Клинике Санитас пациентки с опущением и выпадением матки могут пройти диагностику и получить план консервативного или хирургического лечения в Центр реконструкции и реабилитации тазового дна. Основным специалистом является гинеколог. уролог и колопроктолог подключаются, если опущение сопровождается нарушениями мочеиспускания или опорожнения кишечника.
Что такое опущение матки
Матка удерживается в полости малого таза связками, фасциями и мышцами тазового дна. Если поддерживающие ткани ослабевают, матка и её шейка могут смещаться вниз в направлении влагалища. Такое состояние относится к пролапсу органов малого таза.
Выраженность изменений может быть разной:
- при опущении матка смещается ниже своего обычного положения;
- при более выраженном пролапсе шейка или тело матки достигают входа во влагалище;
- при выпадении матка частично или полностью выходит за пределы влагалища.
Точную степень пролапса определяет врач во время осмотра. Самостоятельно оценить её по ощущениям или внешнему виду выпячивания нельзя.
Чем опущение отличается от выпадения матки
Опущение и выпадение — не разные заболевания, а разные варианты выраженности одного процесса. При опущении матка смещается вниз, но может оставаться внутри влагалища. При выпадении часть матки или вся матка выходит за пределы влагалищного входа.
Выбор лечения зависит не только от степени опущения. Врач также учитывает:
- выраженность симптомов;
- состояние передней и задней стенок влагалища;
- наличие цистоцеле или ректоцеле;
- нарушения мочеиспускания и дефекации;
- перенесённые операции;
- возраст и общее состояние здоровья;
- планы на беременность;
- желание женщины сохранить матку.
С чем может сочетаться опущение матки
Пролапс может затрагивать сразу несколько отделов тазового дна. Опущение матки может сочетаться с:
- стрессовым, ургентным или смешанным недержанием мочи;
- затруднённым опорожнением мочевого пузыря;
- нарушениями опорожнения кишечника.
Поэтому обследование не ограничивается оценкой положения матки: врач проверяет состояние всех отделов тазового дна.
Почему развивается опущение матки
К ослаблению поддержки тазовых органов может приводить сочетание нескольких факторов:
- беременность и роды;
- травмы тканей тазового дна во время родов;
- возрастные и гормональные изменения;
- особенности соединительной ткани;
- хронические запоры и сильное натуживание;
- длительный кашель;
- регулярное поднятие тяжестей;
- избыточная масса тела;
- перенесённые операции на органах малого таза;
- состояния, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления.
Невсегда можно установить единственную причину пролапса. Врач оценивает совокупность факторов и их возможное влияние на состояние тазового дна.
Симптомы опущения и выпадения матки
Обратиться к гинекологу рекомендуется, если появились:
- ощущение тяжести или давления в промежности;
- чувство инородного тела во влагалище;
- выпячивание, которое можно увидеть или почувствовать;
- тянущие ощущения внизу живота или пояснице;
- усиление дискомфорта после длительного пребывания стоя;
- ухудшение симптомов после физической нагрузки, кашля или натуживания;
- ощущение, что органы малого таза сместились вниз;
- дискомфорт во время полового акта;
- затруднённое мочеиспускание;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- учащённые или внезапные позывы;
- недержание мочи при кашле, чихании или физической нагрузке;
- запоры и ощущение неполного опорожнения кишечника;
- необходимость поддерживать промежность рукой во время дефекации.
Некоторые женщины даже при заметном опущении не испытывают выраженного дискомфорта. В других случаях небольшое анатомическое изменение может сопровождаться значимыми функциональными нарушениями. Поэтому решение о лечении принимается не только по степени пролапса, но и с учётом жалоб пациентки.
К какому врачу обращаться
Гинеколог
Первичную диагностику опущения матки проводит гинеколог. Если рассматривается хирургическое лечение, необходима консультация оперирующего гинеколога.
Диагностикой и реконструктивными операциями при пролапсе тазовых органов занимается Романов Андрей Владиславович — гинеколог, оперирующий гинеколог.
Уролог
Уролог подключается, если опущение матки сопровождается:
- затруднённым мочеиспусканием;
- ощущением остаточной мочи;
- учащёнными или срочными позывами;
- задержкой мочи;
- стрессовым или другим видом недержания;
- повторяющимися заболеваниями мочевыводящих путей.
Диагностикой нарушений мочеиспускания занимается Гниненко Алексей Александрович — уролог-андролог. Алексей Александрович также проводит урофлоуметрию.
Колопроктолог
Консультация колопроктолога может потребоваться, если преобладают:
- затруднённое опорожнение кишечника;
- ощущение неполной дефекации;
- необходимость ручной поддержки промежности;
- боль в области прямой кишки;
- кровь в кале;
- недержание кала или газов.
Помощь пациенткам с нарушениями опорожнения кишечника оказывает Бараташвили Екатерина Алексеевна — хирург, оперирующий колопроктолог.
Если присутствуют сочетанные симптомы, можно начать с обращения в Центр реконструкции и реабилитации тазового дна. Лечащий врач определит, требуется ли консультация смежного специалиста. Проходить всех врачей заранее необязательно.
Как диагностируют опущение матки
Обследование начинается с консультации гинеколога. Врач уточняет:
- какие симптомы беспокоят пациентку;
- как давно они появились;
- усиливаются ли они после нагрузки;
- есть ли выпячивание во влагалище;
- присутствуют ли нарушения мочеиспускания или дефекации;
- были ли беременности, роды и операции на органах малого таза;
- есть ли хронический кашель или запоры;
- планирует ли женщина беременность;
- насколько симптомы влияют на повседневную и интимную жизнь.
Основной метод диагностики — гинекологический осмотр. Во время него врач оценивает положение матки, шейки и стенок влагалища. Пациентку могут попросить покашлять или потужиться, чтобы определить локализацию и выраженность пролапса.
Дополнительно по показаниям могут быть назначены:
- УЗИ органов малого таза;
- лабораторные исследования;
- оценка объёма остаточной мочи;
- урофлоуметрия;
- консультация уролога;
- осмотр колопроктолога;
- другие исследования, если они могут повлиять на выбор лечения.
Проходить полный набор исследований до консультации не требуется. План диагностики составляет лечащий врач.
Лечение опущения матки
Тактика зависит от выраженности симптомов, степени пролапса, состояния тазового дна, наличия цистоцеле или ректоцеле, нарушений мочеиспускания и опорожнения кишечника.
Наблюдение
Если опущение не вызывает заметного дискомфорта и не нарушает работу тазовых органов, врач может рекомендовать наблюдение. Само наличие пролапса не является безусловным показанием к операции. При этом пациентке важно проходить контрольные осмотры и обращаться к врачу при изменении симптомов.
Консервативное лечение
Консервативное лечение проводит лечащий врач. В зависимости от клинической ситуации оно может включать:
- коррекцию факторов, повышающих нагрузку на тазовое дно;
- лечение хронического кашля и запоров;
- рекомендации по физической активности;
- индивидуально подобранную реабилитацию мышц тазового дна;
- подбор и установку гинекологического пессария;
- лечение сопутствующего недержания мочи;
- коррекцию нарушений мочеиспускания или опорожнения кишечника.
Универсального комплекса упражнений при опущении матки не существует. Упражнения могут улучшить работу мышц и уменьшить симптомы, но не всегда устраняют сформировавшееся анатомическое смещение. Программу реабилитации следует подбирать после обследования. Самостоятельные интенсивные тренировки, упражнения с натуживанием и неконтролируемое использование вагинальных тренажёров могут усиливать симптомы.
Гинекологический пессарий
Пессарий — медицинское устройство, которое устанавливается во влагалище и помогает поддерживать матку и стенки влагалища.
Этот вариант может рассматриваться:
- при умеренно выраженных симптомах;
- при планировании беременности;
- если женщина не готова к операции;
- при наличии противопоказаний к хирургическому лечению;
- как временная поддержка до операции.
Тип и размер пессария подбирает гинеколог. Устройство требует регулярного наблюдения и ухода. Самостоятельно выбирать и устанавливать пессарий не рекомендуется.
Хирургическое лечение
Операция может рассматриваться, если:
- опущение или выпадение вызывает выраженный дискомфорт;
- выпячивание выходит за пределы влагалища;
- нарушено мочеиспускание или опорожнение кишечника;
- пролапс ограничивает физическую, социальную или интимную жизнь;
- консервативные методы не дали достаточного результата;
- выявлено сочетанное опущение нескольких органов.
Подробнее о хирургическом лечении: «Лечение пролапса органов малого таза у женщин».
Нужно ли удалять матку
Опущение матки не означает, что её обязательно потребуется удалить. В зависимости от клинической ситуации могут рассматриваться органосохраняющие реконструктивные операции. Возможность сохранить матку зависит от:
- вида и степени пролапса;
- состояния шейки и тела матки;
- наличия других гинекологических заболеваний;
- перенесённых операций;
- возраста пациентки;
- планов на беременность;
- технической возможности надёжно восстановить поддержку тазовых органов.
Решение принимается вместе с пациенткой после обследования и обсуждения возможных вариантов, ограничений и рисков.
Какие операции проводятся в Клинике Санитас
В зависимости от анатомических изменений врач может рассмотреть следующие варианты.
Манчестерская операция
Органосохраняющее вмешательство, которое может применяться при определённых вариантах опущения матки и шейки. Операция направлена на восстановление поддержки матки и коррекцию сопутствующих изменений влагалища.
Сакроспинальная гистеропексия
Операция, при которой матка фиксируется к поддерживающим структурам таза. Метод позволяет восстановить положение матки без её удаления. Способ фиксации и используемые материалы определяет оперирующий врач.
Трёхуровневое гибридное восстановление тазового дна
Комплексная реконструктивная операция при сочетанном пролапсе. Она может включать восстановление поддержки матки, передней и задней стенок влагалища, а также тканей промежности.
Вид и объём операции определяются индивидуально. Один и тот же метод не подходит всем пациенткам.
Если пролапс возник повторно после ранее выполненной операции, врач может оценить возможность повторного реконструктивного вмешательства.
Реконструктивная и слинговая операции — не одно и то же
Реконструктивная операция направлена на восстановление поддержки матки, влагалища и других тазовых органов.
Слинговая операция применяется для лечения стрессового недержания мочи. Во время такого вмешательства под мочеиспускательным каналом устанавливается поддерживающий сетчатый слинг.
Слинговая операция не является обязательной частью лечения опущения матки. Если у женщины одновременно выявлены пролапс и стрессовое недержание, врач отдельно оценивает необходимость:
- только реконструктивной операции;
- только коррекции недержания;
- одновременного проведения двух вмешательств;
- поэтапного лечения.
Подробнее: «Лечение недержания мочи у женщин».
Восстановление после операции
Продолжительность госпитализации и ограничения зависят от вида и объёма вмешательства.
После операции врач даёт рекомендации по:
- физической активности;
- допустимому весу поднимаемых предметов;
- уходу и интимной гигиене;
- половым контактам;
- профилактике запоров;
- контрольным осмотрам;
- восстановлению функции мышц тазового дна.
Возвращаться к нагрузкам и упражнениям можно только после разрешения врача. План реабилитации утверждает оперирующий врач совместно с урологом.
Как организована помощь в Клинике Санитас
Маршрут пациентки может включать:
- Консультацию гинеколога или оперирующего гинеколога.
- Осмотр и определение вида пролапса.
- Оценку мочеиспускания и функции кишечника.
- Подключение уролога или колопроктолога по показаниям.
- Выбор консервативного или хирургического лечения.
- Предоперационную подготовку, если требуется операция.
- Послеоперационное наблюдение и реабилитацию.
Такой маршрут позволяет учитывать не только положение матки, но и сопутствующие нарушения работы мочевого пузыря, кишечника и мышц тазового дна.
Когда требуется срочная медицинская помощь
Срочно обратиться за медицинской помощью необходимо, если:
- самостоятельно помочиться не удаётся;
- выпавшие ткани резко изменили цвет или стали болезненными;
- появилось выраженное кровотечение;
- возникла сильная боль;
- симптомы сопровождаются высокой температурой;
- состояние быстро ухудшается.
Кровянистые выделения, боль и нарушения мочеиспускания могут быть связаны не только с пролапсом и требуют врачебной оценки.
Запись на консультацию
Если вас беспокоят тяжесть в промежности, ощущение инородного тела, выпячивание во влагалище или нарушения мочеиспускания и опорожнения кишечника, обратитесь в Центр реконструкции и реабилитации тазового дна Клиники Санитас.
Единый контакт-центр: +7 (383)-373-00-03.
Объём предоперационного обследования определяет врач после консультации и выбора метода вмешательства.
Перед операцией пациентка получает рекомендации:
- по необходимым анализам и обследованиям;
- приёму постоянных лекарственных препаратов;
- подготовке кишечника;
- питанию и питьевому режиму;
- профилактике тромбозов;
- времени госпитализации.
Важно: не следует самостоятельно отменять препараты, влияющие на свёртываемость крови. Решение об изменении схемы лечения принимает врач.
